CIRUGÍA ANORRECTAL
Incluye las hemorroides, las fisuras anales, las supuraciones perianales en su forma aguda o abscesos, en su forma crónica o fístulas y otros trastornos más complejos como rectoceles, incontinencias de diverso grado o estreñimientos incontrolables, agrupados como enfermedades secundarias a trastornos del suelo de la pelvis.
CIRUGÍA ANORRECTAL
Incluye las hemorroides, las fisuras anales, las supuraciones perianales en su forma aguda o abscesos, en su forma crónica o fístulas y otros trastornos más complejos como rectoceles, incontinencias de diverso grado o estreñimientos incontrolables, agrupados como enfermedades secundarias a trastornos del suelo de la pelvis.
1. HEMORROIDES
Tratamiento Quirúrgico
Hemorroidectomía es para los grados III y IV ocasionalmente para el grado II, hay gran variedad de técnicas: Milligan y Morgan (Lámina 14) o técnica abierta, se dejan los lechos abiertos, técnica cerrada o de Park que es parcialmente cerrada, se seccionan los paquetes principales a las 3, 7 y 11, dejar puentes mucosos entre cada extirpación del paquete hemorroidal para evitar estenosis postquirúrgica.
Control postoperatorio, líquidos limitados, dieta blanda, análgesicos, baños de asiento y laxantes, deposiciones, lo más precoz es mejor.
Complicaciones: sangrado postoperatorio, absceso, ano húmedo, fisura, estenosis anal.
2. FISURA ANAL
Tratamiento quirúrgico con anestesia peridural, dilatación anal progresiva, extirpación local de la fisura, fisurectomía con hemorroide centinela y papila hipertrófica, luego esfinterotomía; seccionar las fibras del esfínter interno, hasta llegar a la línea pectínea, 95% de éxito, otra técnica es la esfinterotomía lateral dejando in situ la fisura. Otro procedimiento es sólo la dilatación anal.
3. ABSCESO Y FÍSTULA ANORRECTAL
Tratamiento: Es esencialmente quirúrgico, no tienen objeto aplicar pomadas o dar antibióticos, una vez diagnosticado debe de ser operado. Se hace una disección amplia del techo del absceso en forma de una raqueta con el mango dirigido y que incluye la glándula de origen. Los abscesos pueden estar altos, disección roma hasta drenarlos.
Si la cavidad es amplia desbridar y colocar drenes o gasa yodoformada, postoperatorio igual que la hemorroidectomía, usar antibióticos. En un buen porcentaje los abscesos terminan en fístulas anorrectales.
Fístulas anorrectales
Postoperatorio igual que en la hemorroidectomía. En las fístulas complejas III con compromiso del esfínter externo se usa método mixto, extirpación parcial y colocación de una banda de jebe en el resto de la fístula interna.
2. FISURA ANAL
Tratamiento quirúrgico con anestesia peridural, dilatación anal progresiva, extirpación local de la fisura, fisurectomía con hemorroide centinela y papila hipertrófica, luego esfinterotomía; seccionar las fibras del esfínter interno, hasta llegar a la línea pectínea, 95% de éxito, otra técnica es la esfinterotomía lateral dejando in situ la fisura. Otro procedimiento es sólo la dilatación anal.
3. ABSCESO Y FÍSTULA ANORRECTAL
Tratamiento: Es esencialmente quirúrgico, no tienen objeto aplicar pomadas o dar antibióticos, una vez diagnosticado debe de ser operado. Se hace una disección amplia del techo del absceso en forma de una raqueta con el mango dirigido y que incluye la glándula de origen. Los abscesos pueden estar altos, disección roma hasta drenarlos.
Si la cavidad es amplia desbridar y colocar drenes o gasa yodoformada, postoperatorio igual que la hemorroidectomía, usar antibióticos. En un buen porcentaje los abscesos terminan en fístulas anorrectales.
Fístulas anorrectales
Postoperatorio igual que en la hemorroidectomía. En las fístulas complejas III con compromiso del esfínter externo se usa método mixto, extirpación parcial y colocación de una banda de jebe en el resto de la fístula interna.
4. PROLAPSO RECTAL
En los niños cuando es inicial; tratamiento higiénico dietético, si persiste se hace la cauterización lineal de la mucosa rectal; en otros casos la técnica del Cerclaje o Técnica de Thierseh, con dos pequeñas incisiones, una anterior y otra posterior. Se pasa con una aguja por el celular subcutáneo alrededor del ano con hilo de sutura (dexon “O”) y se ajusta anudándola mientras el ayudante mantiene el dedo índice en el canal anal a manera de tutor.
5. ENFERMEDAD PILONIDAL
Tratamiento: Cirugía del absceso con drenaje y desbri-dación. Cirugía cerrada para los casos de fístulas con técnicas variadas. Extirpar todo el trayecto de la fístula, hasta la facie presacra, luego cerrar en dos planos para evitar la tensión de la sutura, colocar elementos de protección (jebes, botones etc.) (Lámina 16:2). Técnica abierta, zetoplastía, recidiva del 10%, tratar también la hipertricosis con depilación de la zona.
¿Que hacer antes de la cirugía?
Si es fumador/a, debe dejar el tabaco, ya que aumenta el riesgo de complicaciones respiratorias y de cicatrización. Asimismo, es conveniente hacer ejercicio físico en función de sus posibilidades (paseos, flexiones de piernas, etc).
Puede tomar alimentación normal a menos que lleve algún régimen previo o le hayan incidado lo contrario, hasta 6 horas antes de la cirugía. A partir de entonces, tome si lo desea sólo líquidos. No deberá beber ni agua al menos en las 3 horas previas de la cirugía.
En general no se requiere efectuar una preparación intestinal tomando purgantes, e incluso no recomendamos el empleo de enemas (lavativas), salvo en determinados casos. Si para tratar su proceso se considera necesario cualquier tipo de limpieza intestinal se le comunicará oportunamente. Si lleva algún tratamiento antihipertensivo, tómelo la mañana de la intervención quirúrgica normalmente.
El día de la cirugía
La higiene corporal es básica para evitar infecciones postoperatorias. Es importante ducharse en las 6 horas previas a la intervención. No es preciso rasurar la zona quirúrgica ya que se hará en el quirófano de ser requerido.
Tras el alta hospitalaria
Determinadas intervenciones anales pueden originar en algunos casos molestias dolorosas postoperatorias, que habitualmente se controlan con la medicación recomendada al alta. En cualquier caso, disminuirán progresivamente y le permitirán una mejor movilización. Deberá tomar las medicación analgésica o antiinflamatoria según la pauta indicada y no esperar a tener dolor intenso para hacerlo, ya que así sería menos efectiva.
Unas horas tras la cirugía, podrá tomar una dieta normal. En general se recomienda una ingesta abundante de líquidos, así como una dieta rica en fibra para favorecer la evacuación precoz, que no deberá demorar por temor al dolor postoperatorio, ya que en tal caso se pueden endurecer las heces y ser mucho más difíciles de evacuar. Generalmente se asocia a su tratamiento alguna medicación ablandadora de heces.